Benefits and risks of prolonged cotrimoxazole prophylaxis among people living with HIV in immune reconstitution phase: A retrospective cohort study

@#<p style="text-align: justify;"><strong>OBJECTIVES:</strong> To determine the effect of prolonged cotrimoxazole prophylaxis (CP) in reducing hospitalization and opportunistic infection rates among people living with HIV (PLHIV) with CD4 count >200 cells/mm3.<br /> <strong>METHODS:</strong>  We retrospectively reviewed 349 medical charts of PLHIV with CD4 count (or T-cell count) of >200 cells/mm3 enrolled in an HIV treatment hub in Manila, Philippines, from January 2004 to July 2016. Demographic, clinical characteristics and outcomes were extracted. Descriptive statistics were generated. Chi-square test for two proportions was done to compare the difference in outcomes between the CP and non-CP groups.<br /> <strong>RESULTS:</strong>  Of the 349 patients, majority (96.6%) were male with a mean age of 28 years (SD 6.4) and mean CD4 count of 373 cells/mm3 (SD 148). CP was continued in 103 patients (29.5%) with mean duration of 1.7 (SD 1.9) years. The prolonged CP group had more events of adverse drug reactions (p<0.001), specifically minor cutaneous reactions (p<0.001) and immunologic failures (p<0.001), compared to the non-CP group. There were no statistically significant differences in the frequency of hospitalization, PJP (Pneumocystis jirovecii pneumonia), non-PJP, other respiratory illnesses, diarrhea, toxoplasmosis, tuberculosis, stage 3/4 events and mortality, between the prolonged CP and non-CP groups.<br /> <strong>CONCLUSION:</strong> We did not observe any additional benefit in giving prolonged CP among PLHIV with CD4 count >200 cells/mm3. More adverse effects were also seen in the CP group.</p>

Meropenem Efflux in Pseudomonas aeruginosa at a Tertiary Care Hospital in Jamaica / Eflujo de meropenem en Pseudomonas aeruginosa en un hospital de atención terciaria en Jamaica

ABSTRACT Objective: Several mechanisms account for carbapenem resistance in Pseudomonas (P) aeruginosa which is an emerging problem at a tertiary care hospital (TCH) in Jamaica. The observed pattern of carbapenem resistance that results from efflux mechanisms is unique because it is specific to meropenem (MEM). An investigation of efflux as a mechanism of carbapenem resistance was needed as the information obtained could inform therapeutic and infection control strategies. Methods: At the Microbiology Laboratory of a TCH in Jamaica, from May 2009 to March 2011, of 105 multidrug-resistant Gram-negative bacilli isolated from clinical specimens submitted for routine identification and susceptibility testing, all the MEM-resistant P aeruginosa isolates (a total of 10) were selected. They were tested for efflux using the efflux inhibitor phenylalanine-arginine-β-naphthylamide (PAβN) in a method described by Giske et al in 2008. Results: This study detected evidence of MEM efflux in 80% of MEM-resistant P aeruginosa implicated in nosocomial infections at this TCH in Jamaica, using the PAβN inhibition assay. Meropenem-efflux-positive isolates belonged to two unrelated chromosomal lineages. Conclusion: These results underscored the need for improved surveillance and control to prevent this mechanism from emerging in further P aeruginosa strains.

RESUMEN Objetivo: Varios mecanismos explican la resistencia al carbapenem en Pseudomonas (P) Aeruginosa - un problema que recientemente se está presentando en un hospital de atención terciaria (HAT) en Jamaica. El patrón observado de resistencia al carbapenem que resulta de los mecanismos de eflujo es único, porque es específico del meropenem (MEM). Fue necesario realizar una investigación del eflujo como mecanismo de resistencia al carbapenem, ya que la información obtenida podría usarse para las estrategias de terapia y de control de la infección. Métodos: En el Laboratorio de Microbiología de un HAT en Jamaica, de mayo de 2009 a marzo de 2011, de 105 bacilos gram-negativos polifármacorresistentes aislados de especímenes clínicos presentados para identificación de rutina y pruebas de susceptibilidad, se seleccionaron todos los aislados de P aeruginosa (un total de 10) resistentes a MEM. Estos aislados fueron sometidos a prueba de detección de eflujo, usando el inhibidor de eflujo de fenilalanina-arginina-β-naftilamida (PAβN) en un método descrito por Giske et al en 2008. Resultados: Este estudio detectó evidencia de eflujo de MEM en el 80% de P aeruginosa resistente a MEM implicado en infecciones nosocomiales en este HAT de Jamaica, usando el ensayo de inhibición PAβN. Los aislados positivos al eflujo de meropenem pertenecían a dos linajes cromosómicos no relacionados. Conclusión: Estos resultados subrayaron la necesidad de mejorar la vigilancia y el control para prevenir que este mecanismo vuelva a producirse en nuevas cepas de P aeruginosa.

Characterizing Atypical BCL6 Signal Patterns Detected by Digital Fluorescence In Situ Hybridization (FISH) Analysis

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Antinuclear antibodies and HLA class II alleles in Jamaican patients with systemic lupus erythematosus / Anticuerpos antinucleares y aleles HLA de clase II en pacientes Jamaicanos con lupus eritematoso sistémico

OBJECTIVE: The relationship between human leukocyte antigens class II (HLA) and antinuclear antibodies was investigated in Jamaican patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). METHODS: Samples of blood of 82 patients with SLE and 75 healthy controls were tested for antinuclear antibodies using the fluorescent antinuclear antibody (FANA) test, counterimmunoelectrophoresis (CIEP) and the Crithidia luciliae immunofluorescence test (CL-IFT). A DNA-based HLA typing method was used to determine the frequencies of alleles of HLA-DRB1, DRB3, DRB4 and DRB5 in patients and healthy controls. RESULTS: The FANA test was positive in all of the sera from patients with SLE. Anti-dsDNA antibodies were present in 49% (40/82), anti-Sm/RNP 44% (36/82) and anti-Ro/La 43% (35/82) of the sera from SLE patients. The frequency of HLA-DR4 was significantly lower in SLE patients than in healthy controls (2/82, 2% vs 15/75, 20%; RR = 0.12; p = 0.0004; CP = 0.005) but no other HLA-DRB1 SLE associations were found. A positive HLA-DR3 anti-Ro/La antibody association was found in the patients with SLE (9/21, 43% vs 5/55, 9%; odds ratio (OR) = 7.5; CP = 0.01). In contrast, possession of HLA-DR6 was negatively associated with the absence of anti-dsDNA antibodies (9/32, 28% vs 27/44, 61%; OR = 0.2; CP = 0.05). CONCLUSION: The HLA-DR6 allele is associated with the absence of antinuclear antibodies and HLA-DR3 with the presence of anti-Ro/La antibodies in Jamaican patients with SLE. However, these results and those of previous studies of Jamaican patients suggest that the HLA-DR3 association with the development of SLE reported in other populations might in fact reflect the association of HLA-DR3 with anti-Ro/La antibodies. Further investigations are needed to determine whether HLA-DRB antinuclear antibody associations define clinical subsets of SLE in Jamaican patients.

OBJETIVO Se investigó la relación entre los antígenos de leucocito humano (human leukocyte antigens o HLAs). Clase II y los anticuerpos antinucleares en pacientes jamaicanos con lupus eritematoso sistémico (LES). MÉTODOS: Se examinaron muestras de sangre de 82 pacientes con LES y 75 controles saludables para determinar la presencia de anticuerpos antinucleares, usando la prueba del anticuerpo antinuclear fluorescente (FANA), la contrainmunoelectroforesis (CIEP) y el test de inmunofluorescencia con Crithidia luciliae (CL-IFT). Un método de tipificación HLA basado en el ADN fue usado para determinar las frecuencias de aleles de HLA-DRB1, DRB3, DRB4 y DRB5 tanto en los pacientes como en los controles saludables. RESULTADOS: La prueba FANA fue positiva en todos los sueros de pacientes con LES. Anticuerpos anti-dsADN se hallaban presentes en 49% (40/82), anti-Sm/RNP en 44% (36/82) y anti-Ro/La en 43% (35/82) de los sueros de los pacientes de LES. La frecuencia de HLA-DR4 fue significativamente más baja en los pacientes con LES que en los controles saludables (2/82, 2% vs 15/75, 20%; RR = 0.12; p = 0.0004; CP = 0.005) pero no se hallaron otras asociaciones de LES con HLA-DRB1. Se halló una asociación positiva de anticuerpos HLA-DR3 anti-Ro/La en los pacientes con LES (9/21, 43% vs 5/55, 9%; odds ratio (OR) = 7.5; CP = 0.01). En contraste con ello, la posesión de HLA-DR6m estuvo asociada negativamente con la ausencia de anticuerpos anti-dsADN (9/32, 28% vs 27/44, 61%; OR = 0.2; CP = 0.05). CONCLUSIÓN: El alele HLA-DR6 está asociado con la ausencia de anticuerpos antinucleares y el de HLA-DR3 con la presencia de anticuerpos anti-Ro/La en pacientes jamaicanos con LES. Sin embargo, estos resultados al igual que los de los previos estudios de pacientes jamaicanos, sugieren que la asociación HLA-DR3 con el desarrollo de LES reportado en otras poblaciones podría de hecho reflejar la asociación de HLA-DR3 con anticuerpos anti-Ro/La. Se requieren investigaciones ulteriores a fin de determinar si las asociaciones de anticuerpo antinuclear HLA-DRB definen subconjuntos de LES en pacientes jamaicanos.

Epidemiology of coagulase-negative Staphylococci isolated from clinical blood specimens at the University Hospital of the West Indies / Epidemiología de los Estafilococos Coagulasa Negativos Aislados de Especímenes Clínicos de Sangre en el Hospital Universitario de West Indies

The prevalence and significance of coagulase negative staphylococci (CoNS) isolated from blood cultures at the University Hospital of the West Indies (UHWI) during a six-month period were investigated. Standard and automated microbiological procedures were used to process 3001 blood culture specimens received from 2363 patients and 658 (21.9) of the blood cultures yielded 854 bacterial isolates. The highest prevalence of positive blood cultures (60) and the lowest prevalence of blood isolates of CoNS (12) were found in the intensive care unit (ICU). The blood isolates of CoNS were most frequent in the surgical wards (13) and lowest in obstetrics and gynaecology (2). High rates of resistance to methicillin, other anti-staphylococcal penicillins, and cephalosporins used in the treatment of CoNS were observed All blood isolates of CoNS (100) were susceptible to vancomycin. In conclusion, the results show that coagulase-negative staphylococci are the most prevalent bacterial isolates in blood cultures at the UHWI occurring mostly as contaminants. The practice of proper venepuncture and hand-washing techniques by medical staff are recommended to facilitate appropriate antibiotic usage.

Se investigó la prevalencia e importancia de los estafilococos coagulasa negativos (ECoN) aislados de cultivos de sangre en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) por un período de seis meses. Se utilizaron procedimientos microbiológicos estándar y automatizados para procesas 3001 cultivos de sangre recibidos de 2363 pacientes y 658 (21.9%) de los cultivos dieron 854 aislados bacterianos. La más alta prevalencia de cultivos de sangre positivos (60%) y la más baja prevalencia de aislados de ECoN (12%) se encontraron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Los aislados de sangre de ECoN fueron más frecuentes en las salas de cirugía (13%) y más bajos en las de obstetricia y ginecología (2%). Se observaron altas tasas de resistencia a la meticilina, así como a otras penicilinas anti-estafilocócicas y cefalosporinas usadas en el tratamiento de ECoN. Todos los aislados de sangre de ECoN (100%) fueron susceptibles a la vancomicina. En conclusión, los resultados muestran que los estafilococos coagulasa negativos son los aislados bacterianos más prevalentes en cultivos de sangre en el HUWI, presentándose en la mayor parte de los casos como contaminantes. Se recomienda la práctica de técnicas adecuadas de venepuntura y lavado de manos por parte del personal médico a fin de facilitar un uso antibiótico correcto.

Human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1) subtypes in Jamaica / Subtipos del virus tipo-1 de la inmunodeficiencia humano (VIH-1) en Jamaica

The subtypes of 141 isolates of human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1) from Jamaica were determined by a combination of env and gag heteroduplex mobility analysis (HMA) genotyping. The majority of HIV-1 isolates were subtype B (131/141, 93.0); one (0.8) isolate each of subtypes C, D and E was found and 7 (4.9) were indeterminate. These results and the failure of the sets of primers used to amplify some of the HIV-1 isolates provide strong evidence of genetic diversity of the HIV/AIDS epidemic in Jamaica. Surveillance of the circulating HIV-1 genetic subtypes is a pre-requisite for developing regional vaccine strategies and understanding the transmission patterns of the virus. This is the first study of its kind in Jamaica and the findings complement data from other Caribbean countries. This work supports the view of colleagues from the French and Spanish-speaking Caribbean that an epidemiological network supported by regional laboratories will help track this epidemic accurately with positive outcomes for the public.

Los subtipos de 141 aislados del virus tipo 1 de la inmunodeficiencia humno (VIH-1) en Jamaica, fueron determinados combinando la genotipificación por análisis de heterodúplex (HMA) en los genes env y gag. La mayor parte de los aislados HIV-1 fueron del subtipo B (131/141, 93.0%), se halló uno (0.8%) aislado para cada uno de los subtipos C, D y E, en tanto que 7 (4.9%) fueron indeterminados. Estos resultados y el fallo de los conjuntos de primers usados para amplificar algunos de los aislados de VIH-1, ofrecen fuerte evidencia de la diversidad epidémica del VIH/SIDA en Jamaica. La vigilancia de los subtipos genéticos de VIH-1 en circulación, constituye un pre-requisito, tanto para desarrollar estrategias de vacunas a nivel regional, como para entender los patrones de transmisión del virus. Este es el primer estudio de este tipo en Jamaica, y nuestros hallazgos complementan los datos obtenidos en otros países del Caribe. Coincidimos con nuestros colegas del Caribe francófono e hispano-parlante en cuanto a que una red epidemiológica apoyada por los laboratorios regionales, nos ayudaría a continuar rastreando esta epidemia con exactitud, y con resultados positivos para el público.